داء الكزاز

Share

|

والكزاز ويرجع ذلك إلى السمية بين الإخفاء clostridium : C. tetani. الكائن موجود في التربة ، والمرض وعادة ما ينتج عن تلوث الجرح. إصابة نفسها قد تكون تافهة وتجاهل من قبل الفرد. كما أنها معقدة إساءة استخدام المخدرات عن طريق الحقن. في البلدان النامية على كزاز المواليد يلي تلوث للالحميمة عقب السيجارة ، وكثيرا ما بعد خلع الملابس المنطقة مع الروث.

الكائن ليس الغازية ، والمظاهر السريرية للمرض هي نتيجة لإمكانات عصبي ، tetanospasmin. Tetanospasmin الأعمال على حد سواء α δ السيارات ونظم في مناطق التشابك العصبي ، مما أسفر عن disinhibition. كما أنها تنتج العصبية والعضلية الحصار تشنج العضلات والهيكل العظمي ، وأعمال على متعاطفة مع الجهاز العصبي. والنتيجة النهائية هي علامة العضلة القابضة العضلات موجة الاختلال الوظيفي والاستقلال الذاتي.

المظاهر السريرية :

فترة الحضانة تختلف من بضعة أيام إلى عدة أسابيع. الشكل الاكثر شيوعا للمرض الكزاز هو المعمم. العام بالضيق بسرعة تليها trismus (الكزاز مرض تشنج العضلا) بسبب masseter تشنج العضلات. موجة من عضلات الوجه وتنتج المميزة إبتسام ابتسامة عريضة التعبير المعروف risus sardonicus. وإذا كان المرض هو حادة ، مؤلمة انعكاس تقلصات تطوير ، ضمن عادة 24-72 ساعة من الأعراض الأولية. الفترة الفاصلة بين الأعراض الأولى وأول موجة يشار إليها على أنها 'بداية الوقت'. وقد تقلصات قد يحدث تلقائيا وإنما هي التي عجلت بها بسهولة الضوضاء ، والتعامل مع المريض ، أو عن طريق الضوء. قد يكون ضعف التنفس بسبب تشنج حنجري ؛ oesophageal إحليلي وتؤدي إلى تشنج dysphagia البولية والاحتفاظ بها ، على التوالي ، وهناك التقوس للعضلات العنق والظهر (opisthotonus). وتنتج tachycardia اختلال وظيفي مستقل ، وهو قابل للتغيير ضغط الدم ، القلب والتعرق arrhythmias. الكزاز مع المرضى عقليا هي في حالة تأهب.

وفاة ناتجة عن الطموح ، نقص الأكسجة ، توقف التنفس ، وتوقف القلب أو استنفاد. الحالات الخفيفة عادة مع تصلب استرداد. النذير الفقراء تشمل المؤشرات فترة حضانة قصيرة ، قصيرة بداية الوقت ، وتطرف من العمر.

محلية والكزاز هو أخف شكل من أشكال المرض. ألم وصلابة تقتصر على مكان الجرح ، مع زاد نبرة في العضلات المحيطة بها. وعادة ما يحدث انتعاش.

رأسي الكزاز هو غير مألوف ولكن دائما إلى الوفاة. وعادة ما يحدث عندما يكون بوابة للدخول C. tetani هو منتصف الأذن. تشوهات الجمجمة العصبية ، ولا سيما من السابعة والعصبية ، هي المعتادة. معمم الكزاز يمكن أو لا يمكن وضع.

كزاز المواليد عادة ما يكون بسبب العدوى من الحميمة عقب السيجارة. فشل لتزدهر ، وسوء امتصاص ، والتكشير تليها هي التهيج والتطور السريع للجمود وتقلصات مكثفة. النهج وفيات بنسبة 100 ٪. هدف واحد من منظمة الصحة العالمية وبرنامج التحصين الموسع (برنامج التحصين الموسع) هو القضاء على هذا الشرط عن طريق تحصين جميع النساء في سن الإنجاب ، وتوفير مرافق الولادة النظيفة وتعزيز المراقبة في المناطق المعرضة للخطر.

تشخيص

عدد قليل من الأمراض التي تشبه الكزاز في شكل كامل ، والتشخيص السريري لذلك عادة. ونادرا ما ، C. tetani المنعزلة عن الجروح. Phenothiazine جرعة زائدة ، الإستركنين التسمم ، والتهاب السحايا وtetany يمكن أحيانا محاكاة الكزاز.

إدارة

أي لا بد من تنظيف الجرح وdebrided إذا لزم الأمر ، إلى إزالة مصدر من السمية. حقوق الكزاز immunoglobin 250 وحدة وينبغي إيلاء جنبا إلى جنب مع الحقن العضلي بمصل ضد الكزاز (التيتانوس. وإذا كان المريض هو بالفعل المحمية واحد جرعة معززة من ذوفان ويرد إلا ثلاث الكامل أثناء كثف جرعة لقاح يعطى (انظر أدناه).

الكزاز هو إنشاء إدارة داعمة الطب والتمريض والرعاية. تحسن في هذا المجال ساهمت أكثر من غيرها من أي واحد لقياس الانخفاض في معدل الوفيات من 60 ٪ إلى 20 ٪ أقرب. رعت المرضى في هادئة ، ومعزولة ، جيد التهوية ، غرفة مظلمة. البنزوديازيبينات تستخدم للسيطرة على موجة وقور المريض ؛ إذا كان لشبهة استخدام الأنابيب الهوائية والتهوية الميكانيكية قد يكون ضروريا.

المضادات الحيوية والترياق وينبغي أن تدار ، حسب الاقتضاء ، حتى في حالة عدم وجود جرح واضح. الوريد metronidazole هو الدواء المفضل ، على الرغم من البنسلين هو أيضا فعالة. الكزاز المناعي البشري (HTIG) 500 ملغ يجب أن يكون المعطاة عن طريق الحقن العضلي لتحييد أي تعميم السمية. إذا HTIG ليست متاحة ، محصنة ضد الكزاز المناعي فرسي 10 000 ملغ ينبغي إيلاء عضلي : هذا هو على الأرجح فعالة كما HTIG ، ولكن هناك ارتفاع معدل حساسية شديدة من ردود الفعل. وإذا كان المريض للشفاء ، النشطة وينبغي سن التحصين ، وبعد الكزاز حصانة كاملة.

منع

الكزاز هو بارز أمراض يمكن الوقاية منها وجميع الأشخاص الذين ينبغي تحصين بغض النظر عن السن. أولئك الذين يعملون في بيئة ملوثة ، مثل المزارعين ، وبصفة خاصة للمخاطر ، وينبغي أن يكون التعزيز الحقن العادية. التحصين النشط مع الشب - كثف توكسويد ينبغي إيلاء. في بادئ الأمر للجرعتين 0.5 مل من ذوفان ترد عضلي مع 8 أسابيع. الجرعة الثالثة نظرا ل6-12 شهرا في وقت لاحق كما معززة. اللاحقة التعزيز المطلوب في 5 سنوات. تحصين الرضع في جداول تشمل جميع البلدان والكزاز. الحماية من جانب السلبي مع التحصين إما فرسي أو حقوق antitetanus المناعي هو قصير العمر ، دائم نحو 2 أسابيع فقط.