الخناق

الخناق بسبب Corynebacterium diphtheriae يحدث في جميع أنحاء العالم. حدوثه في الغرب قد انخفضت بشكل كبير بعد التحصين النشط على نطاق واسع ، لكنه هو وباء في روسيا وأوروبا الشرقية. هو أساسا عن طريق انتقال قطيرة المحمولة جوا عن طريق العدوى ونادرا ما fomites.

Share

|

C. diphtheriae هو عصيات إيجابية الجرام. فقط سلالات التي تحمل tox + الجينات ، قادرة على إنتاج سموم. المادة السامة قد اثنين من وحدات فرعية ، ألف وباء ألف ثانوية هي المسؤولة عن السريرية سمية. الوحدة الفرعية باء لا يؤدي إلا إلى نقل المادة السامة عنصر لمستقبلات محددة ، هذا بصورة رئيسية على عضلة القلب والهامشية في الجهاز العصبي. البشر هي إلا ويستضيف الطبيعية.

المظاهر السريرية :

الخناق كان في السابق من مرض الطفولة ولكن بشكل متزايد تؤثر على البالغين في البلدان التي يكون فيها تحصين الأطفال قد ، كما حدث في روسيا وأوروبا الشرقية. فترة الحضانة هي 2-7 أيام. مظاهر يمكن أن تعتبر المحلي (نظرا لغشاء) أو النظامية (بسبب exotoxin). وجود غشاء ، ولكن ، ليس من الضروري تشخيص. المرض الخبيث هو في البداية ويرتبط tachycardia ولكن فقط من درجة منخفضة الحمى. إذا تعقيدا بسبب الإصابة مع غيرها من البكتيريا مثل بكتيريا. pyogenes ، حمى مرتفعة والتشويك.

الأنف والخناق ويتميز وجود من جانب واحد ، serosanguineous الأنف تصريف أن القشور الخارجية حول nares.

بلعومي الخناق ويرتبط مع أكبر السمية وتتميز ملحوظ لوزي والتهاب بلعومي وجود غشاء. هذه صعبة غشاء رمادي اللون الأصفر هو شكلها الليفين ، البكتريا ، طلائي الخلايا ، وخلايا polymorphs أحادي النواة ، وتمسكا راسخا هو الكامنة والأنسجة. اعتلال عقد لمفية ناحية ، وكثيرا ما العطاء ، مكانة بارزة وتنتج ما يسمى ب 'الثور بين العنق'.

حنجري الخناق عادة ما يكون نتيجة للتمديد للغشاء من البلعوم. وهناك صوت أجش الصوت ، وسعال نحاسي ، وزرقة في وقت لاحق من بحة في الصوت والتنفس بسبب العرقلة هي السمات المشتركة.

سريريا واضحا ويحدث التهاب عضل القلب ، وغالبا ما أسابيع في وقت لاحق ، في المرضى الذين يعانون من حنجري بلعومي أو الخناق. الحاد في الدورة الدموية بسبب فشل قد يحدث التهاب عضل القلب في نقاهة الأفراد حول اليوم العاشر من المرض وعادة ما يكون قاتلا. المظاهر العصبية إما أن تحدث في وقت مبكر من هذا المرض (وحنكي بلعومي جدار الشلل) أو عدة أسابيع بعد بداية (في الجمجمة يشل الاعصاب ، paraesthesiae ، polyneuropathy أو ، نادرا ، التهاب الدماغ).

الجلدية الخناق ينظر اليها على نحو متصاعد في تكوين الجمعيات مع الحروق والأفراد مع الفقراء في النظافة الشخصية. وعادة ما القرحة هي لكمات بين تقويض مع حواف وتغطي مع رمادي اللون الأبيض إلى اللون البني وتمسكا الأغشية. الدستورية هي أعراض شائعة.

تشخيص

هذا يجب أن يكون على أسس سريرية منذ العلاج هو عادة عاجلة والبكتريولوجية للثقافة نتائج الدراسات السمية والإنتاج لا يمكن أن ينتظر.

العلاج

المريض يجب عزلها ونصح بقية سرير. الترياق والعلاج الوحيد هو معاملة خاصة. ويجب أن يكون على الفور لمنع وقوع مزيد من السمية لتثبيت الأنسجة المستقبلات ، منذ الثابتة السمية ليس عن طريق تحييد الترياق. ويتوقف ذلك على شدة ، 20 000-100 000 حصان وحدات من بين المصل والترياق وينبغي أن تدار عضلي بعد جرعة أولية لاختبار استبعاد أي رد فعل حساسية. الوريد العلاج قد تكون لازمة في حالة خطيرة جدا. وهناك خطر حاد anaphylaxis بعد الترياق من المصل وإدارة المرض 2-3 أسابيع later.However ، من خطر الموت يفوق مشاكل anaphylaxis. المضادات الحيوية وينبغي أن تدار بشكل متزامن للقضاء على الكائنات الحية ، وبالتالي إزالة السمية من مصدر الإنتاج. بنزيل البنسلين 1.2 ز أربع مرات يوميا نظرا لهو 1 في الأسبوع.

القلب والمضاعفات العصبية حاجة لعلاج مكثف.

منع

الخناق ومنع النشطة من جانب التحصين في مرحلة الطفولة. الجرعات التنشيطية ينبغي إيلاء الاعتبار لتلك السفر الى المناطق الموبوءة إذا كان أكثر من 10 عاما قد انقضت بعد الأساسي بالطبع من التحصين. جميع الاتصالات للمريض ينبغي أن يكون الحلق مسحات أرسل لثقافة ؛ مع هذه نتيجة إيجابية وينبغي التعامل مع البنسلين أو الإريثروميسين وتحصين نشطة أو جرعة معززة من ذوفان نظرا ل.