هل الإفراط في استخدام طبيب إطالة أمد المرضى في دور الأفراد مع الأعراض المتعددة غير المبررة

Share

|

خلاصة

عرض الأفراد أو متعددة مع somatisation شكاوى جسدية لا علاقة لها أي علم الأمراض إثباته ، وكثيرا ما حاضرون في كل من الابتدائي ، والرعاية الثانوية. الاعتراف المبكر والفعال لإدارة السريرية ويعتقد أن هذا حاسمة مع مجموعة من الأفراد ، كما أنه يعتقد أن الإفراط في الاستخدام ، يمكن للطبيب إطالة دور المرضى ، والتحقيقات المتعددة يمكن أن تعزز نتائج الفقيرة ، و'iatrogenic' عوامل يمكن أن تؤدي إلى طبيا غير قابل للتفسير الأعراض تصبح مستعصية على الحل.

مقدمة

الأفراد مع تقديم شكاوى متعددة جسدية لا علاقة لها أي علم الأمراض إثباته ، وكثيرا ما حاضرون في كل من الابتدائي ، والرعاية الثانوية المستويات ، (Weich ، لويس ، Donmall & مان ، 1995 ؛ باس ، بوند ، جيل & شارب ، 1999). وبالنسبة لغالبية هؤلاء الأفراد ، والأعراض هي أكثر من المحتمل أن تكون ذات صلة الكامنة والمعاناة النفسية و / أو الصعوبات النفسية والاجتماعية ، أكثر من أي إثباته لعلم الأمراض ، (سالمون ، 2000). ورغم أن كثيرا في تقديم الخدمات والرعاية الصحية ، مع العديد من الأفراد غير المبررة التي الأعراض المتعددة (موريشيوس) في إضافة تميل إلى الاستجابة بطريقة غير مواتية ليغلب طبية أو لنهج متعددة الطبي التحقيقات. وفي هذا الصدد ، medicalisation من هذه المشكلة يمكن أن تؤدي إلى قدر كبير من الاستفادة من موارد الخدمات الصحية الوطنية ، مع تلقي العديد من الأفراد في أحسن الأحوال لا ينفع ، وعلى أسوأ مستعصية على الحل ، 'iatrogenic' الضرر ، (لين ، Katon ، فون Korff ، بوش ، ليبسكومب ، روسو ، J. & واغنر ، 1991 ؛ Katon ، 1990 ؛ Nimnuan ، Hotopf & Wessely ، 2001 ؛ ريد ، Wessely ، Crayford ، & Hotopf ، 2002).

صيانة العوامل المرتبطة المزمنة Somatisation

وبالنسبة للكثيرين ، هذه العملية من somatisation قد تكون عابرة ، ولكن بالنسبة لآخرين ، قد تحرض على التفاعلات الشخصية وهو مؤذ دوامة 'تثبيت جسدية ،' (بيدرمان ، Yeheskel & هيرمان ، 2002). تثبيت جسدية أو انشغال الأعراض (مما يؤدي إلى زيادة الشدة والمزيد من الزيارات المتكررة لأطباء) قد يكون الحفاظ على وتفاقمت بسبب عوامل عدة. واحد بارز هو أن الاقتراح ، نتيجة لتطور الحجز غير آمنة نتيجة للتجارب الطفولة ، والأفراد الذين somatise عرض مرنة سلوكيات التماس الرعاية ضغوط ، ويؤدي في نهاية المطاف إلى رفض من جانب آخرين ، بمن فيهم العاملين في مجال الرعاية الصحية ، (ستيوارت & Noyes ، 1999 (. وفي هذا الصدد ، أثارت رد فعل سلبي أو ينظر إليها من قبل الطبيب في الفردية مع somatization قد يؤدي إلى مزيد من تفاقم سلوك طلب الرعاية ، بينما على العكس من معاملة جسدية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التبعية ، (بيدرمان وآخرون ، 2002 ؛ ستيوارت & Noyes ، 1999 (.

تواجه نتائج الاختبارات سلبية وتابع أعراض جسدية ، بعض الأفراد قد الاعتقاد ان اعمالهم هذه الأعراض هي نتيجة للولم يتم تشخيص المرض الجسدي. محاولات للحصول على legitimisation من الأعراض وعلى مريضة من الدور الذي قد يعني أن ما يقدمونه الحجج الطبية لمزيد من التحقيق. وفي هذا الصدد ، سلبية الفحوصات الطبية في كثير من الأحيان قد يكون تليها دورات متكررة من التجارب ، (سالمون ، 2000 ؛ الجسور ، غولدبرغ ، ايفانز & شارب ، 1991 ؛ شيهان ، 2002). ونتيجة لsomatisation مع الأفراد يمكن أن تتعرض لغير ضرورية وخطرة في بعض الأحيان التجارب الطبية ، (سالمون ، 2000) وحتى تجربة لعملية جراحية غير ضرورية ، (سالمون ، 2000 ؛ فينك ، 1992). هذا يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع التكاليف الاجتماعية الإضافية حسب المرض المزمن سلوك يمكن أن يؤدي إلى التغيب عن العمل فضلا عن الاختلال الوظيفي للأسرة ، (Katon ، 1990).

فحص وتحديد الهوية في مجال الرعاية الصحية الأولية

الاعتراف في وقت مبكر من somatisation ويعتقد أن يكون حاسما ، لأنه يعتقد أن الإفراط في استخدام طبيب يمكن إطالة دور المرضى ، أن التحقيقات المتعددة يمكن أن تعزز نتائج الفقيرة ، والتي 'iatrogenic' عوامل يمكن أن تسهم في طبيا غير قابل للتفسير أعراض تصبح مستعصية على الحل ، (كريج تي الجامعة العربية ، 1993 ؛ لين وآخرون ، 199 ؛ ريد وآخرون ، 2002). ولكن على الرغم من ارتفاع معدل انتشار somatisation وحاجة واضحة للتدخل المبكر ، وكثيرا ما somatisation لم يعترف بها حتى الأفراد وقد تم عرض لبعض الوقت أو قد تصبح مزمنة حاضرون للخدمات الطبية ، (فينك ، Erwald ، جنسن ، سورنسن ، Engberg ، هولم & Munk - يورجنسن ، 1999 ؛ Angenendt & Harter 2001). عدة أسباب قد افترض لماذا هذا قد يحدث. الاعتراف الرسمي من somatisation صعوبات ، وبينما كثير من الأشخاص قد الحصول على تشخيص من somatoform اضطراب ، مع عدد أقل من الآخرين عرض من أعراض (عرض على قدم المساواة على الرغم من الصعوبات الإدارية) لا يجوز ، (Peveler ، كيلكيني & Kinmouth ، 1997). وفي هذا الصدد ، بتشييد مثل "مختصرة somatization الفوضى" وقد اقترحت ، ولكن لم يتم بعد التحقق من صحة البرنامج ، (اسكوبار ، جارا ، Waitzkin ، فضية ، هولمان ، & كومبتون ، (1998) ؛ Peveler وآخرون ، 1997).

الممارس العام الاعتراف ايضا لانتقادات شديدة. في أحدث دراسة بريطانية تبحث ممارس عام (ممارس عام) اعتراف من أعراض غير المبررة ، Peveler وآخرون (1997) ، عندما وجد أن الأعراض النفسية لم يكن قد تم تسجيل حالة ويلاحظ في النظام العالمي لتحديد المواقع من المرجح أن تعترف المزاج الفوضى غير المبررة التي تتجلى في الأعراض فقط فرصة للاحتمال المستويات. ولكن السباقات كانت أكثر ميلا إلى الاعتراف غير المبررة في أعراض المرضى التعايش مع مستويات عالية من الصحة والقلق. ولا يعرف غير القليل بشأن قدرة الأطباء على اكتشاف الاعراض غير المبررة عندما يقترن يبدو مستويات منخفضة من اضطراب عاطفي.

العديد من المشاكل المرتبطة تحديد somatisation وهذا يضيف صعوبة للأطباء العاملين في الممارسة العامة. فعلى سبيل المثال ، بعض الأفراد قد يكون إضافية الأمراض البدنية ، إذا جعل من الصعب التمييز بين somatisation وأعراض المرض العضوي. وصف علني من أعراض جسدية و / أو alexythymic عرض يمكن أن تعرقل أيضا الاعتراف من الصعوبات النفسية والاجتماعية أو النفسية ، (Peveler ، كيلكيني & Kinmouth ، 1997 ؛ & Noyes ستيوارت ، 1999).

لا تفسير طبيا لعلاج الأعراض

في السنوات الأخيرة ، فإن عددا متزايدا من العشوائية التي تسيطر عليها وبدأت المحاكمات لإثبات أن علاج السلوك العقلي لا يمكن أن تكون فعالة في معالجة الأفراد الذين لا تفسير طبيا الأعراض ، (Speckens ، فان هام ، Spinhoven ، Hawton ، Bolk & Rooijmans ، 1995 ، 1996 ، Sumathipala ، Hewege ، Hanwella & مان ، 2000). ملحق مجموعة العلاج باستخدام مجموعة متنوعة من المنابر ثبت أيضا من المفيد ، وكذلك إحالة عيادات متعددة التخصصات ، (Lidbeck ، 1997 ؛ McCleod ، بود & ماكليلاند ، 1997 ؛ بيترز ، ستانلي ، روز ، Kaney & السلمون ، 2002) غير أن أعداد كبيرة من الأفراد مواصلة لحضور خدمات الرعاية الأولية مع تفسير الأعراض المتعددة (بين 19 ٪ و 30 ٪ من جميع حاضرون) ، (Peveler ، كيلكيني & Kinmouth ، 1997 ؛ فينك ، سورنسون ، Engberg ، هولم & Munk - يورجنسن). يواصل معظم تدار من قبل سباق الجائزة الكبرى ، فقط مع هؤلاء الأفراد تظهر معظم الصعوبات الشديدة التي تميل إلى أن تكون متخصصة وأشار إلى خدمات الصحة العقلية.

الإدارة غير المبررة من الأعراض في الرعاية الأولية

عندما الحجم الكبير من الأفراد مع تقديم تفسير لأعراض متعددة (موريشيوس) في الرعاية الأولية وتكاليف باهظة على كل من الأفراد المعنيين والمجتمع لتؤخذ في الاعتبار ، والبحوث المتصلة إلى إدارة فعالة لهذه الفئة من الأفراد وتلقى القليل من الاهتمام للغرابة ، (شيهان ، 2002). بحوث في هذا المجال يمكن اعتبار حاسم ، لأنه يعتقد أن الطبيب النعوت نحو أعراض جسدية يمكن أن تلعب دورا محوريا في موريشيوس أو يجري تصعيد الواردة. عندما تواجه مع استمرار عدم وجود أدلة من الأمراض العضوية ، على سبيل المثال ، بعض الأطباء قد محاولة لاعتماد النفسي / نهج النفسية والاجتماعية والحد من اجراء مزيد من التحقيقات ، بينما قد يختار لاتخاذ نهج أكثر الطبية ومتابعة التحقيقات ، (فينك ، روزندال & Toft ، 2002). مزيد من التحقيقات قد يحدث لأسباب مختلفة مثل الخوف من المقاضاة ، وتطل على الخوف من المرض العضوي ، والضغط من المريض الطبي أو حتى عدم اليقين ، على الرغم من أن المرض الحقيقية المادية ويعتقد أن إغفال في أقل من 3 ٪ -4 ٪ من الحالات ، (Crimlisk ، بهاتيا ، & كوب ، 1998 ؛ فينك ، روزندال & Toft ، 2002).

عدم الاعتراف somatisation ، (التحقيق والبحث لتحديد الأمراض العضوية على الرغم من استمرار عدم كفاية الأدلة) ، قد يؤدي إلى فقدان فرصا قيمة لممارسة تقنيات reattribution في وقت مبكر ، (غولدبرغ ، Gask & O'Dowd ، 1989). والمراحل الثلاث هي اقترح في reattribution ، أ) لمساعدة المريض يشعر يفهم من خلال استكشاف مشكلتهم ، ب) لاستكشاف شكاوى جسدية ولكن بعد ذلك توسيع جدول الأعمال لتشمل قضايا والنفسي والاجتماعي ج) لمساعدة المريض وجود صلة بين تقديم الشكاوى البدنية والنفسية استغاثة. ووفقا لBlankanstein وآخرون (2002) reattribution لا بد من تطبيق في وقت مبكر (ويفضل في غضون ستة أشهر) كما أنه من المحتمل أن تعد somatise أن الأفراد ، فإن من الأرجح هو أنها سوف تصبح الحقيقية somatisers '(أي أنها ستكون أقل من المرجح أن يقبل النفسية والاجتماعية / النفسية لتفسير أعراض). وفيما يتعلق معالجة هذه الصعوبة ، Mayou & شارب (1995) تشير إلى أن الأفراد الذين يشتبه فى somatisation ينبغي أن تحدد في وقت مبكر ، أن الإدارة تهدف مراجعة وتحسين فرص الحصول على الرعاية الاجتماعية حرض.

ووفقا لAngenendt & Harter ، (2001) اعتراف صحيح والتشخيص المبكر ويعرض أول من العديد من الصعوبات للأطباء ، كما أن صفات جسدية عن الشكوى التي أجراها طبيب الرعاية الأولية والفردية قد تختلف ويبدأ تأثير على العلاقة. المرضى قد رفض الإحالة إلى خبراء الصحة العقلية أو إحالة الخيار قد لا تكون متاحة. وهذا قد ترك الأطباء محاولة لتطبيق المبادئ النفسية التي غالبا ما تكون غير مدربين تدريبا كافيا ، أو التي ليس لديهم الوقت للقيام دون التقليل من كفاءة من الناحية العملية.

الجزء المتبقي من هذا الاستعراض (يرجى الرجوع إلى موقع سوفوك الغربية CBT) يركز على فعالية نفسية من جانب الإدارة العامة والممارسين من الأفراد أو somatisation مع موريشيوس في تقديم الرعاية الأولية إعدادات.